Gyomorrák tnm 8. kiadás


A primer malignus tumorok általában túlterjednek a makroszkóposan észlelhető határokon, mely lehet 1 folyamatos — tehát összefüggve a daganattal — vagy 2 nem méregtelenítő vastagbél öntözés diszkontinuusamit szatellita formának nevezünk. Az utóbbi kb. A daganat terjedésének ezen két formája igazolja a resectiós távolság fontosságát az onkológiai sebészetben, mely távolság különböző daganatoknál más és más lehet.

Például gyomorrák gyomorrák tnm 8. kiadás 8. kiadás elég lehet 1 cm, míg diffúz típusú gyomorrák esetén 8 cm a biztonsági resectiós távolság. A lokális terjedés következő formája a 3 nyirokérinvázió, 4 érinvázió és a 5 perineuralis terjedés. A malignus tumorokban észlelhető csökkent sejtadhaesio és a gyomorrák tnm 8. kiadás, extracellulárisan hatékony proteáz- és hialuronidázenzim-aktivitás következtében a tumorsejtek nemcsak a szöveti résekbe hatolnak be és pusztítják a szöveteket, hanem betörnek a nyirokerekbe, a vérerekbe és a perineuralis térbe is.

Tabularium oncologiae

A betörés a nyirok- és vérerekbe még nem jelent igazi metastasisképzést, de létrejön annak feltétele. Az érpályában vagy a nyirokcsomók sinusában megjelenő szabad daganatsejteket ún.

A tumorsejtek nagy része — amelyek szabadon a véráramban keringenek — elpusztul. Ugyancsak nem tekinthető metastasisnak, ha a csontvelőből izolálunk tumorsejteket, amelyeket immunhisztokémiai módszerekkel cytokeratinnal mutathatunk ki. Metastasis akkor keletkezik, ha a kapilláriságyban beakadó tumorsejtek a kapillárisfalhoz rögzülnek, extravasatio alakul ki tumorsejt-proliferatióval és új erek képződésével. A nyirokér- véna- és perineuralis invázió a primer tumor környezetében agresszív gyomorrák tnm 8.

kiadás utal és prognosztikus jelentősége van, bár önmagában nem egyenlő a metastasisképzéssel.

A TNM-rendszer kialakulása

Ugyancsak prognosztikus jelentőségű izolált tumorsejtek kimutatása a csontvelőben és a nyirokcsomók sinusaiban [21]. Lymphogen metastasisképzés.

Az ily módon létrejövő metastasisképzés során a primer tumorhoz legközelebb álló nyirokcsomóban alakul ki áttét, utána a következő nyirokcsomóláncban és esetleg a távoli nyirokcsomókban. A daganathoz legközelebb álló nyirokcsomót őrszem sentinel -nyirokcsomónak nevezzük [3]. Ilyenek az emlőben elhelyezkedő daganatok és egyes malignus melanomák. A gastrointestinalis traktusban a nyirokelvezetés bonyolultabbnak tűnik, mint a testfelszíni daganatoknál, itt a módszer alkalmazása még kísérleti stádiumban van.

Ezeknél a daganatoknál a műtét előtt a tumor vagy gyomorrák tnm 8. kiadás emlőbimbó köré beadott festék vagy izotóppal jelölt kolloid a nyirokutakon az őrszem-nyirokcsomóba vándorol és műtét alatt azt láthatóvá, vagy izotóp detektorral fellelhetővé teszi.

Ha az így azonosított nyirokcsomót vizsgáljuk és az daganatmentes, akkor a hónalji regionális nyirokcsomók eltávolításának jelentősége csökken, azaz általában elhagyható. Ezáltal az axilla kitakarításával gyomorrák tnm 8.

gyomorrák tnm 8. kiadás

kiadás járó morbiditas pl. Ritkán előfordul, hogy nem a daganatközeli, hanem a primer tumortól távolabb eső nyirokcsomóban jelenik meg metastasis.

Ezek az ún. Jelentősége pl.

gyomorrák tnm 8. kiadás

A sebészi terápia megtervezésében nagy szerepe jut az ún. Képalkotó eljárásokkal a 3—5 mm-nél kisebb áttétek nem mutathatók ki, ezért az ún. A lymphogen metastasisokból a lymphovenosus összeköttetéseken vagy a ductus thoracicuson keresztül a tumorsejtek a vérkeringésbe kerülhetnek, ezért a nyirokcsomóáttétekből haematogen áttétek is kialakulhatnak.

A regionális nyirokcsomó-metastasis gyakorisága függ a hisztomorfológiától, így pl. A primer tumor nagysága T-stádium általában összefügg a lymphogen metastasis valószínűségével 19—2.

  • Sebészet | Digitális Tankönyvtár
  • Tabularium oncologiae | Digitális Tankönyvtár
  • Mit kell tudni a TNM-rendszerről?
  • Mit kell tudni a TNM-rendszerről?
  • Paraziták iridológiai grafikonja
  • Papilloma torok vírus tünetei
  • Сперва она подумала о Ричарде, муже и друге, которого не видела уже более двух лет.

Nyirokcsomómetastasis valószínűsége összefügg a T-stádiummal példa a vastagbélen A haematogen metastasisképzés gyakorisága és időpontja elsősorban a daganat típusától függ. Korán haematogen metastasist ad a kis sejtes tüdőrák, emlőrák, prostatarák, osteosarcoma és a magas malignitású sarcoma. Ezzel ellentétben a gastrointestinalis szemölcsök képesek megbirkózni, és a fej-nyak daganatai csak előrehaladott állapotban adnak általában ily módon metastasist, miután már nyirokcsomóáttét is jelen van.

A haematogen metastasisok lokalizációja elsősorban anatómiailag meghatározott, függ a gyomorrák tnm 8. kiadás tumor elhelyezkedésétől és annak vénás elvezetésétől. Ennek alapján négy fő típust különböztetünk meg 19—3.

A haematogen áttétek gyakori helye a máj, a tüdő, az agy és a csontok. A metastasisok korán felfedezve izoláltan mindegyik helyről a gyógyítás reményével eltávolíthatók. Haematogen metastasisképzés típusai Metastasis implantációval három úton jöhet létre.

A TNM-rendszer alapvető szabályai

Intracavalis metastasisképzés során a primer tumor áttöri a serosát és a tumorsejtek bejuthatnak a pleura- vagy a peritoneumüregbe, és ott megtapadva képezhetnek áttétet. Speciális típust jelent e csoporton belül az ovariumon történő metastasisképzés, amely gyakori gyomorráknál és egyre gyakrabban figyelhető meg colonrák esetén.

Intraluminalis metastasisképzés. Üreges szerveken belül lesodródott tumorsejtek a képleten belül hoznak létre áttétet. Nagy valószínűséggel ez csak akkor jöhet létre, ha az epitheliumon sérülés pl. Metastasisképzés intakt nyálkahártyánál ritkaságnak számít.

Iatrogén implantáció. Azon műtéteknél, ahol a tumorszövet sérül vagy a primer tumor nem en bloc kerül eltávolításra, hanem több részletben vagy a manipuláció során a daganat bereped pl. Az ilyen tumorok klinikailag gyakran locoregionalis recidivának imponálnak.

gyomorrák tnm 8. kiadás

Az implantációs áttét speciális típusa a laparoscopos sebészetben észlelt ún. Metastasis és recidiva Külön kell választanunk a metastastasist a recidivától.

Mit kell tudni a TNM-rendszerről?

Recidiva alatt az gyomorrák tnm 8. kiadás tumor ismételt, ugyanazon helyen való fellépését értjük. A gastrointestinalis daganatoknál megkülönbözetünk intraluminalis és extraluminalis recidivát. Az előbbi a nem kellő távolságban történt resectio következménye, míg az utóbbi a nem eléggé radikális lymphadenectomia következtében alakul ki visszamaradt daganat.

Recidivához vezethet a tumor műtét alatti megnyílása is. Ez természetesen felfogható implantációs metastasisnak is és attól nem különíthető el [11]. A metastasisok a primer tumortól térbelileg eltérő helyen jelentkeznek.

Az áttétek már a daganat műtéte előtt keletkeznek, még akkor is, ha később fedezik fel őket. A metastasisképződés a recidivával szemben minőségi különbséget is jelent, ugyanis ennek a prognózisa lényegesen rosszabb. A leírt okokból a recidiva és a metastasis fogalmainak szinonimakénti használata megengedhetetlen!

Praecancerosisok Bizonyos klinikailag meghatározott populációban és bizonyos szövettani elváltozások mellett a malignus daganatok gyakrabban lépnek fel, mint az átlagnépességben. A WHO ajánlása alapján két csoportot különböztetünk meg. A praecancerosus praemalignus állapotok olyan klinikailag vagy anamnesztikusan meghatározott körülmények, amelyekben megnövekedett gyakorisággal fordulnak elő malignus tumorok.

Ezekben az esetekben morfológiailag semmiféle támpontot nem találunk neoplasticus proliferatióra. A praecancerosus állapotokra példa a családi halmozódást mutató daganatok emlő, gyomor és colorectalis carcinomaveleszületett vagy szerzett immunhiányos szindrómák, hosszú ideig fennálló krónikus gyulladások pl.

A praecancerosus praemalignus laesiók olyan szövettani elváltozások, amelyekből gyakrabban fejlődnek ki malignus daganatok, mint a megfelelő normális szövetekből. Jellemző praecancerosus laesio a dysplasia, mely kétséget kizáróan neoplasticus epithelproliferatio invazív növekedés nélkül. Jellemző rá a celluláris atípia, a csökkent differenciáltság és eltérés a szöveti struktúrában.

A dysplasiákat hisztológiai kritériumok alapján 1 mérsékelt fokúakra és 2 súlyos fokúakra oszthatjuk.

gyomorrák tnm 8. kiadás

Az utóbbiakat más néven carcinoma in situnak is nevezzük, ami nem invazív daganatot jelent. A carcinoma in situ hordozza a malignitas minden kritériumát, azonban a dysplasticus sejtek csak az epitheliumra gyomorrák tnm 8.

kiadás és a bazális membránt nem törik át. Ennek áttörése ugyanis metastatisalóképességet jelent, és éppen ez a tulajdonság különbözteti meg az invazív daganattól. Egyetlen kivétel ezalól a vastagbéldaganat, ahol a metastasisalási képesség csak a submucosa elérése után jelenik meg. Daganatmegelőzés A prevenció három szintje ismert. A primer prevenció a nemi szemölcsök az intim területen ágenssel való találkozás elkerülését jelenti.

Közvetve a védőoltás is lehet primer megelőzés. Ilyen a humán papilloma vírus elleni időben történő védőoltás, mellyel megelőzhető a méhnyakrák. A szekunder prevenció a minél korábbi diagnózist jelenti, melyhez szükséges a praecancerosus állapotok, valamint a daganatkialakulás mechanizmusának az ismerete.

Az onkológiai sebészetnek a másodlagos prevencióban van szerepe, mégpedig a praecancerosus laesiók felfedezésében és eltávolításában, minthogy így a rák kialakulását meg lehet előzni. Ezzel az eljárással igen jó prognózis biztosítható egyrészt mert korai stádiumú eseteket keresünk carcinoma in situmásrészt a választható sebészi eljárások közül a kevésbé kiterjedt műtétet alkalmazhatjuk.

A szekunder prevenció módszere a szűrés. Ennek hatékonyságát elsősorban a halálozás csökkenésével lehetne jellemezni, de erre általában nincs közvetlen lehetőség. A szűrés effektivitása szempontjából a következőket kell mérlegelni: a szűrt esetek száma, stádiumbeosztása, a vizsgált populációban megfigyelt túlélési idő hosszabbodása, a halálozás, szenzitivitás álnegatív esetek arányaspecificitás álpozitív esetek arányapozitív prediktív érték szűréssel felmerült gyanú hány százalékban fed valóban daganatotgazdaságosság.

Nagyon fontos a veszélyeztett népesség helyes kiválasztása. Szűrésre nemzetközileg elfogadottan a következő rosszindulatú daganatok alkalmasak: emlőrák 50 év felettcolorectalis rák 50 év feletttüdőrák, melanoma malignum és kifejezetten veszélyeztetett populációban nyelőcsőrák, gyomorrák.

A leghatékonyabb szűrés ma a világon a méhnyakrák szűrése; a megelőző vizsgálatok hatására néhány fejlett országban már megszűnt a méhnyakrák okozta halálozás.

A jövő útja a genetikai szűrés. Már ma is elérhető néhány kórképben, így elsősorban öröklődő betegségekben és az ún. A szűrésnek számos nem kivánatos lélektani mellékhatásai is ismertek. Mindezen kívül — a lehetséges előnyökön túl — legtöbben szívesen elhallgatják, hogy a szűrésnek káros hatásai is ismertek.

gyomorrák tnm 8. kiadás

Ajánlatos lenne tehát a bizonyítékokon alapuló orvoslás eljárásaival egyértelműen kimutatni a metódus hasznát, vagyis azt, hogy csökkenthető a mortalitas. A tercier prevenció a gyógyult betegekben a relapsus kialakulását hivatott megelőzni, így a gondozás, rehabilitáció és életvezetés mellett a metastasisok fellépésének a megelőzését célozza [9].

A daganatos betegek kivizsgálása A tünetek általában gyanújelek, biztos diagnózishoz ritkán vezetnek.

A rákbetegség hét gyanújelét tartják számon, melyek ismerete a daganat korai felfedezését eredményezheti. Ezek köztudatba ültetése alapvetően fontos egészségnevelési feladat. A hét gyanújel a következő [18]: változás a belek vagy a hólyag működésében bárhol előforduló nem gyógyuló fekély szokatlan vérzés vagy váladékozás megvastagodás vagy csomóképződés az emlőben vagy máshol emésztési zavar vagy nyelési nehézség anyajegyben vagy szemölcsben történő bármilyen változás szűnni nem akaró köhögés, rekedtség.

A daganat okozhat lokális vagy szisztémás tüneteket 19—7. Lokális és gyomorrák tnm 8. kiadás daganatszövődmények Expanzív terjedés jelei üreges szerv elzáródása epeút, gastrointestinalis traktus agynyomás fokozódása szövetszétesés a gazdaszervben patológiás törés, Addison-kór Infiltratív terjedés jelei.